- 17.03.2020 1:29
- Nezařazené, Pro veřejnost
doc. Šmucler pacientům – video
Financování zubních ordinací z veřejného zdravotního pojištění v době epidemie COVID-19
(aktualizace ke dni 14.4.2020)
V souvislosti s vyhlášením mimořádného stavu a omezením provozu zubních ordinací, především z důvodu nemožnosti provádět některé výkony, poklesu pacientů apod., přistoupily zdravotní pojišťovny k různým formám podpory zubních ordinací směřující k zajištění cash flow. Tyto formy podpory jsou u jednotlivých zdravotních pojišťoven rozdílné:
Stále platí standardní způsob vykazování provedené stomatologické péče, tedy výkonů podle úhradové vyhlášky pro rok 2020 a běžné vykazování stomatologických výrobků (protetiky a ortodontických výrobků). Dávky se odesílají jako obvykle měsíčně zdravotním pojišťovnám a, pokud nežádáte o stabilizační zálohové platby, jsou i standardním způsobem uhrazeny. V případě čerpání mimořádných zálohových plateb je jejich úhrada odlišná u různých zdravotních pojišťoven.
Vykazování kódu 00944 (Signální výkon epizody péče/kontaktu u pacientů od 18 let věku v souvislosti s vyšetřením v ordinaci zubního lékaře) bylo po vyhlášení nouzového stavu vládou České republiky rozšířeno VZP a následně i všemi ostatními ZP nad rámec úhradové vyhlášky s možností vykázání i v případě elektronické komunikace s pacientem (tj. telefonicky, e-mailem, telekonferencí, videokonferencí apod.). Ve výše uvedených případech lze kód 00944 vykázat i u pacientů mladších 18 let. Toto uvolnění bude platit po celou dobu mimořádných opatření v souvislosti s epidemií COVID-19.
Z praktického pohledu lze tedy kód vykázat např. při přeobjednání pacienta či zrušení termínu v rámci organizačních změn, při dotazu pacienta, zda termín objednání platí, při žádosti pacienta o akutní ošetření apod. Nezáleží na tom, zda elektronický kontakt iniciuje pacient nebo ošetřující personál. Ve zmíněných situacích potřebujeme obvykle znát pacientův aktuální zdravotní stav a prokonzultovat ho v souvislosti s ošetřením.
Kód se vykazuje s diagnózou, která se vztahuje ke konzultované záležitosti – tedy přeobjednání preventivní prohlídky: Z01.2, bolest viklavého zubu: K05.3 atd. Vykázání kódu 00944 akceptují zdravotní pojišťovny u téhož pacienta pouze 1x denně. Vykázání je podmíněno stručným zápisem provedené konzultace v pacientově zdravotnické dokumentaci – zápis musí obsahovat datum, stručný důvod dokumentace a formu elektronického kontaktu, např.:
„Telefonická konzultace pacienta v souvislosti s epidemií COVID-19: dotaz, zda je vzhledem k věku zítřejší zubní ošetření nutné – pac. bez akut. obtíží, po vzájemné domluvě přeobjednán.“
Kód 00944 ve smyslu elektronické konzultace lékaře s pacientem lze podle informací jednotlivých ZP vykazovat:
| od data | číslo ZP |
| 1.3.2020 | 111, 201, 205, 209 |
| 16.3.2020 | 211 |
| 18.3.2020 | 207, 213 |
VoZP (201) – problémy s úhradou kódu 00944 za březen:
Pojišťovna ve vyúčtování za březen 2020 odmítla kódy 00944 vykázané u pacientů mladších 18 let věku. Došlo k tomu v důsledku chyby systému, která byla již odstraněna. Odmítnuté kódy pojišťovna zpětně uzná postrevizí a doplatek se připojí k vyúčtování za 4/2020. Automaticky, bez nutnosti posílat opravnou dávku.
Mimořádné opatření VZP – stabilizační platba pro poskytovatele stomatologické péče v souvislosti onemocněním COVID-19
a) Hlavní část programu je v podstatě postavena na dočasném zavedení zálohových plateb, jak je známe ze všeobecné medicíny, a má sloužit k zajištění finančních prostředků pro udržení chodu ordinací (mzdy, nájmy atd.) po dobu omezení spektra výkonů a významného snížení počtů pacientů v našich ordinacích. Lze zjednodušeně říci, že jde o jakousi bezúročnou půjčku, která bude finančně vypořádána po 150 dnech po ukončení mimořádných opatření – jak bude vypořádání probíhat závisí ovšem i na délce epidemie a dalších faktorů (splátkový kalendář, zápočet výkonů,…).
Opatření je ovšem vázáno na program VZP PLUS – může ho tedy využít ten PZL, který je do programu přihlášen nebo který se přihlásí (čerpat zálohu může nejdříve dnem podepsání dodatku s VZP). Dodatky k programu VZP PLUS byly počátkem roku rozeslány všem PZL, pokud jej zájemce nenajde, může zavolat o nový na příslušnou pobočku VZP. Čerpání záloh je dobrovolné – každý si musí spočítat, zda je potřebuje a zda je bude schopen v budoucnu splatit (to platí pro zálohy i všech ostatních ZP). Záloha bude činit 50 000 Kč na 1 IČP s úvazkem minimálně 17 hodin týdně (tato suma se odvíjí od průměrné měsíční úhrady v ČR) a aktivuje se vykázáním signálního kódu 00939. Zálohovou platbu lze čerpat již v měsíci březnu 2020 a opatření končí odvoláním mimořádných opatření státu, nejdéle však dnem 31.12.2020 (dále se uvidí podle vývoje událostí).
Podmínky pro PZL:
Podmínky pro smluvní ortodontisty (015) a praxe specializované pouze na CH, PA a PE (= držitele osvědčení):
Praktický postup k získání zálohy:
b) Ošetření pacienta s onemocněním COVID-19 – jde o součást opatření VZP (tedy za výše uvedených podmínek). Při ošetření pacienta nemocného s COVID-19 se k alespoň jednomu vykázanému kódu ošetření přiřadí Dg. U07.1. Automaticky bude (nejspíše kvartálně) poslána bonifikační platba ve výši 3 000 Kč za ošetření (1x denně na 1 pacienta). Na tuto bonifikaci má při ošetření nemocného nárok poskytovatel přihlášený do programu VZP PLUS a specialista podle bodu 3 a) této informace, dále mohou výše uvedenou diagnózu k ošetření nemocného vykázat i pracoviště zubní pohotovosti či ambulance poskytující zubní péči v rámci FN a oddělení ÚČOCH ostatních nemocnic.
c) Bonifikační platby programu VZP PLUS za registrace: jedná se o uspíšení těchto bonifikačních úhrad již do následujících měsíců.
VoZP nám korespondenčně sdělila následující informace:
a) Předběžné stabilizační zálohy: poskytovatel může prostřednictvím formuláře na webových stránkách VoZP (vozp.cz) pojišťovnu požádat o předběžnou měsíční úhradu, která bude stanovena ve výši 1/12 úhrady roku 2019. Péče (výkony i výrobky) se nadále standardně vykazuje, ale měsíční úhrada přijde ve výši zálohy. Vykázaná péče bude uhrazena (resp. započtena proti vyplaceným zálohám) až po účetním ukončení roku 2020.
b) Ošetření pacienta s onemocněním COVID-19: bonifikace za ošetření pacientů s probíhajícím onemocněním COVID-19 stanovena není.
c) Problém s odmítnutím kódů 00944 vykázaných v 3/2020 u pacientů mladších 18 let viz článek 2.
Dne 31.3.2020 předložila ČPZP svým smluvním partnerům odbornosti 014 a 015, kteří mají uzavřený smluvní vztah minimálně do 31.12.2020 a současně podepsaný cenový dodatek pro rok 2020, níže uvedenou nabídku. Ta není limitována podpisem nějakého dalšího smluvního dodatku. Celou informaci naleznete na webových stránkách ČPZP na adrese:
https://www.cpzp.cz/clanek/5642-0-Seznam-opatreni-v-souvislosti-s-vyskytem-onemocneni-COVID-19.html
a) Dočasné zavedení stabilizačních zálohových plateb: ČPZP pošle při dodržení níže uvedených podmínek všem poskytovatelům fakturujícím za péči mimořádnou zálohovou platbu tak, aby měsíční úhrada ČPZP nepoklesla pod 70% průměrné měsíční fakturace (tedy dorovnání do 70% průměrné úhrady). Návrh je platný v měsících platnosti mimořádných opatření MZ, Vlády ČR, případně Parlamentu ČR, a to nejdéle do 31.12.2020. Tyto mimořádné zálohy budou proplaceny v samostatných platbách a jejich finanční vypořádání bude součástí závěrečného vyúčtování za péči v roce 2020.
Podmínky realizace mimořádných zálohových plateb:
b) Ošetření pacienta s onemocněním COVID-19: poskytovateli definovanému v písm. a) bude v souvislosti s ošetřením pacienta s probíhajícím onemocněním COVID-19 uhrazena bonifikační platba ve výši 3 000 Kč. Tato bonifikace se netýká preventivní péče. Technicky je způsob vykázání totožný jako u jiných ZP: alespoň k jednomu vykázanému kódu ošetření se přiřadí Dg. U07.1.
V souvislosti s vyhlášením nouzového stavu na území ČR přistupuje OZP k opatření ve formě zálohových plateb pro vybrané smluvní poskytovatele odb. 014 a 015 sloužící ke kompenzaci eventuálního výpadku příjmů způsobené poklesem produkce za ošetřené, resp. neošetřené pojištěnce OZP.
a) Zálohová platba není vázána na podepsání speciálního dodatku smlouvy. Poskytovatel může zažádat o zálohu na jeden či více měsíců (nejdéle však do 31.12.2020). Pokud chce zálohy ukončit dříve, musí o to opět požádat. Po dobu záloh nadále vykazuje, ale výkony a výrobky vypláceny nejsou (poskytovatel místo toho dostává tuto fixní zálohu) a budou proti zálohám započteny po konci roku. V okamžiku ukončení zálohového režimu se vrací standardní systém úhrad za výkony a výrobky. Zálohová platba bude vypočtena jako 1/12 ze 100% úhrad za srovnatelné období roku 2019, poskytovatel ovšem může požádat i o zálohu nižší – v žádosti uvede požadované procento.
Podmínky realizace mimořádných zálohových plateb:
b) Ošetření pacienta s onemocněním COVID-19: OZP se připojuje k bonifikační platbě ve výši 3 000 Kč za ošetření pacienta s prokázaným probíhajícím onemocněním COVID-19. Technicky je způsob vykázání totožný jako u jiných ZP: alespoň k jednomu vykázanému kódu ošetření se přiřadí Dg. U07.1.
ZPŠ předkládá svým smluvním partnerům odbornosti 014 a 015, níže uvedenou nabídku, která není limitována podpisem nějakého dalšího smluvního dodatku. Celou informaci s původním textem naleznete na webových stránkách ZPŠ na adrese: https://www.zpskoda.cz/pro-zdravotniky/informace
a) Dočasné zavedení překlenovacích zálohových plateb: poskytovatelům, kteří o to požádají, pošle při dodržení níže uvedených podmínek ZPŠ měsíční předběžnou zálohovou platbu ve výši 1/12 z maximálně 70 % úhrady za referenční období roku 2018. Pokud bude poskytovatel chtít, může požádat o zaslání zálohy i nižší (např. 60%). O zálohu může žádat každý měsíc nebo najednou pro celé období do konce června 2020 (i v tomto případě bude záloha vyplácena měsíčně). Návrh je platný do odvolání bezpečnostních opatření zavedených v souvislosti s onemocněním COVID-19, a to minimálně do 30.6.2020. Tyto předběžné úhrady se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vyhodnocení roku 2020, ve kterém ZPŠ případně zohlední možnosti kompenzace snížené produkce v období mimořádných opatření provedených v souvislosti s COVID-19. U poskytovatelů nově vzniklých po roce 2018 se výše zálohových plateb bude stanovovat podle kalkulace srovnatelných poskytovatelů.
Podmínky realizace mimořádných zálohových plateb:
b) Ošetření pacienta s onemocněním COVID-19: bonifikační platba ve výši 3 000 Kč při ošetření pacienta s prokázaným probíhajícím onemocněním COVID-19 bude doplněna ve stejném režimu jako u jiných ZP, tedy s vykázáním Dg. U07.1 na pozici vedlejší diagnózy (tedy alespoň u jednoho výkonu vykázaného při ošetření). Frekvence vykázání 1/1 den na téhož pojištěnce.
Pojišťovna v zájmu ekonomické stabilizace zubních ordinací, tedy k překlenutí problému s cash-flow, přistupuje k individuální výplatě mimořádných měsíčních plateb (záloh) i k bonifikaci za stomatologické ošetření pacienta s onemocněním COVID-19.
a) Stabilizační zálohy: Pokud má poskytovatel o zálohovou platbu zájem, požádá místně příslušné pracoviště ZPMV (tedy to, s nímž běžně komunikuje) a individálně si domluví podmínky (výši záloh, období vyplácení záloh atd.). Kódy výkonů a výrobků se nadále vykazují, ale místo jejich úhrady pojišťovna uhradí smluvenou zálohu. Vykázané výkony a výrobky se vypořádají (započtou proti vyplaceným zálohám) po účetním ukončení roku 2020.
b) Ošetření pacienta s onemocněním COVID-19: od 1.4.2020 bude pojišťovna proplácet bonifikační platbu ve výši 3 000 Kč za ošetření pacienta s prokázaným probíhajícím onemocněním COVID-19 ve stejném režimu jako u jiných ZP, tedy s vykázáním Dg. U07.1 na pozici vedlejší diagnózy (tedy alespoň u jednoho výkonu vykázaného při ošetření).
a) Stabilizační zálohy pojišťovna dle svého sdělení ze 7.4.2020 v současnosti zavádět nebude.
b) Ošetření pacienta s onemocněním COVID-19: bonifikaci za ošetření pacientů s probíhajícím onemocněním COVID-19 pojišťovna proplácet také nebude.
Veškeré tyto informace jsou na webových stránkách ČSK průběžně aktualizovány.
Robert Houba
Financování zubních ordinací z veřejného zdravotního pojištění v době epidemie COVID-19 – soubor ke stažení