Financování zubních ordinací z veřejného zdravotního pojištění v době epidemie COVID-19
(aktualizace ke dni 31.3.2020)
Stále platí standardní způsob vykazování provedené stomatologické péče, tedy výkonů podle úhradové vyhlášky pro rok 2020 a běžné vykazování stomatologických výrobků (protetiky a ortodontických výrobků). Dávky se odesílají jako obvykle měsíčně zdravotním pojišťovnám a jsou standardním způsobem uhrazeny bez ohledu na dále uvedená opatření.
Vykazování kódu 00944 (Signální výkon epizody péče/kontaktu u pacientů od 18 let věku v souvislosti s vyšetřením v ordinaci zubního lékaře) bylo po vyhlášení nouzového stavu vládou České republiky rozšířeno VZP a následně i všemi ostatními ZP nad rámec úhradové vyhlášky s možností vykázání i v případě elektronické komunikace s pacientem (tj. telefonicky, e-mailem, telekonferencí, videokonferencí apod.). Toto uvolnění bude platit po celou dobu mimořádných opatření v souvislosti s epidemií COVID-19.
Z praktického pohledu lze tedy kód vykázat např. při přeobjednání pacienta či zrušení termínu v rámci organizačních změn, při dotazu pacienta, zda termín objednání platí, při žádosti pacienta o akutní ošetření apod. Nezáleží na tom, zda elektronický kontakt iniciuje pacient nebo ošetřující personál. Ve zmíněných situacích potřebujeme obvykle znát pacientův aktuální zdravotní stav a prokonzultovat ho v souvislosti s ošetřením.
Kód se vykazuje s diagnózou, která se vztahuje ke konzultované záležitosti – tedy přeobjednání preventivní prohlídky: Z01.2, bolest viklavého zubu: K05.3 atd. Vykázání kódu 00944 akceptují zdravotní pojišťovny u téhož pacienta pouze 1x denně. Vykázání je podmíněno stručným zápisem provedené konzultace v pacientově zdravotnické dokumentaci – zápis musí obsahovat datum, stručný důvod dokumentace a formu elektronického kontaktu, např.:
„Telefonická konzultace pacienta v souvislosti s epidemií COVID-19: dotaz, zda je vzhledem k věku zítřejší zubní ošetření nutné – pac. bez akut. obtíží, po vzájemné domluvě přeobjednán.“
Kód 00944 ve smyslu elektronické konzultace lékaře s pacientem lze podle informací jednotlivých ZP vykazovat:
| od data | číslo ZP |
| 1.3.2020 | 111, 201, 205, 209 |
| 16.3.2020 | 211 |
| 18.3.2020 | 207, 213 |
Mimořádné opatření VZP – stabilizační platba pro poskytovatele stomatologické péče v souvislosti onemocněním COVID-19
a) Hlavní část programu je v podstatě postavena na dočasném zavedení zálohových plateb, jak je známe ze všeobecné medicíny, a má sloužit k zajištění finančních prostředků pro udržení chodu ordinací (mzdy, nájmy atd.) po dobu omezení spektra výkonů a významného snížení počtů pacientů v našich ordinacích. Lze zjednodušeně říci, že jde o jakousi bezúročnou půjčku, která bude finančně vypořádána po 150 dnech po ukončení mimořádných opatření – jak bude vypořádání probíhat závisí ovšem i na délce epidemie a dalších faktorů (splátkový kalendář, zápočet výkonů,…).
Opatření je ovšem vázáno na program VZP PLUS – může ho tedy využít ten PZL, který je do programu přihlášen nebo který se přihlásí (čerpat zálohu může nejdříve dnem podepsání dodatku s VZP) Dodatky k programu VZP PLUS byly počátkem roku rozeslány všem PZL, pokud jej zájemce nenajde, může zavolat o nový na příslušnou pobočku VZP. Čerpání záloh je dobrovolné – každý si musí spočítat, zda je potřebuje a zda je bude schopen v budoucnu splatit. Záloha bude činit 50 000 Kč na 1 IČP s úvazkem minimálně 17 hodin týdně (tato suma se odvíjí od průměrné měsíční úhrady v ČR) a aktivuje se vykázáním signálního kódu 00939. Zálohovou platbu lze čerpat již v měsíci březnu 2020 a opatření končí odvoláním mimořádných opatření státu, nejdéle však dnem 31.12.2020 (dále se uvidí podle vývoje událostí).
Podmínky pro PZL:
Podmínky pro smluvní ortodontisty (015) a praxe specializované pouze na CH, PA a PE (= držitele osvědčení):
Praktický postup k získání zálohy:
b) Ošetření pacienta s onemocněním COVID-19 – jde o součást opatření VZP (tedy za výše uvedených podmínek). Při ošetření pacienta nemocného s COVID-19 se k alespoň jednomu vykázanému kódu ošetření přiřadí Dg. U07.1. Automaticky bude (nejspíše kvartálně) poslána bonifikační platba ve výši 3 000 Kč za ošetření (1x denně na 1 pacienta). Na tuto bonifikaci má při ošetření nemocného nárok poskytovatel přihlášený do programu VZP PLUS a specialista podle bodu 3 a) této informace, dále mohou výše uvedenou diagnózu k ošetření nemocného vykázat i pracoviště zubní pohotovosti či ambulance poskytující zubní péči v rámci FN a oddělení ÚČOCH ostatních nemocnic.
c) Bonifikační platby programu VZP PLUS za registrace: jedná se o uspíšení těchto bonifikačních úhrad již do následujících měsíců.
Dne 31.3.2020 předložila ČPZP svým smluvním partnerům odbornosti 014 a 015, kteří mají uzavřený smluvní vztah minimálně do 31.12.2020 a současně podepsaný cenový dodatek pro rok 2020, níže uvedenou nabídku. Ta není limitována podpisem nějakého dalšího smluvního dodatku. Celou informaci naleznete na webových stránkách ČPZP na adrese:
https://www.cpzp.cz/clanek/5642-0-Seznam-opatreni-v-souvislosti-s-vyskytem-onemocneni-COVID-19.html
a) Dočasné zavedení stabilizačních zálohových plateb: ČPZP pošle při dodržení níže uvedených podmínek všem poskytovatelům fakturujícím za péči mimořádnou zálohovou platbu tak, aby měsíční úhrada ČPZP nepoklesla pod 70% průměrné měsíční fakturace (tedy dorovnání do 70% průměrné úhrady). Návrh je platný v měsících platnosti mimořádných opatření MZ, Vlády ČR, případně Parlamentu ČR, a to nejdéle do 31.12.2020. Tyto mimořádné zálohy budou proplaceny v samostatných platbách a jejich finanční vypořádání bude součástí závěrečného vyúčtování za péči v roce 2020.
Podmínky realizace mimořádných zálohových plateb:
b) Ošetření pacienta s onemocněním COVID-19: poskytovateli definovanému v písm. a) bude v souvislosti s ošetřením pacienta s prokázanou diagnózou onemocnění COVID-19 uhrazena bonifikační platba ve výši 3 000 Kč. Tato bonifikace se netýká preventivní péče. Způsob vykázání ošetření pacienta s COVID-19 je uveden v odst. 3, písm. b) této informace.
Ostatní ZP zatím žádný oficiální návrh řešení i přes naši výzvu nezaslaly.
Veškeré informace budou na webových stránkách ČSK průběžně aktualizovány.
Robert Houba
Financování zubních ordinací z veřejného zdravotního pojištění v době epidemie COVID-19 – soubor ke stažení